Perfuração do septo nasal: etiologia e diagnóstico / Perforation of nasal septum: etiology and diagnosis

Introdução: A perfuração do septo nasal é um achado ocasional da rinoscopia anterior e a maioria dos pacientes são assintomáticos. Contudo, são várias as etiologias possíveis dessa afecção, fazendo-se necessária uma investigação criteriosa. Objetivo: Revisar na literatura as principais causas da perfuração septal e descrever os exames diagnósticos atualmente utilizados. Método: Revisão sistemática da literatura de periódicos indexados identificáveis até dezembro de 2008. Comentários Finais: Entre as principais causas, encontram-se as traumáticas/iatrogênicas, o uso de drogas nasais, a exposição a gazes tóxicos, as doenças inflamatórias e infecciosas e as neoplasias. O diagnóstico se baseia na anamnese detalhada, com enfoque na ocupação e procedência do paciente, na observação das características mucosas da lesão, na biópsia e na coleta de exames complementares, como o ANCA, guiada pelas suspeitas principais...

Introduction: The nasal septum perforation is an occasional finding of rhinoscopy and most patients are asymptomatic. However, there are several possible etiologies of this condition, making necessary a thorough investigation. Objective: To review the literature the main causes of septal perforation and describe the diagnostic tests currently used. Method: A systematic literature review of journals indexed identifiable until December 2008. Final Comments: The main causes are the traumatic / iatrogenic nasal drug use, exposure to toxic gases, inflammatory and infectious diseases and neoplasms. The diagnosis is based on detailed medical history, focusing on occupation and origin of the patient, observation of the characteristics of mucosal injury on biopsy and collection of additional tests such as ANCA, guided by the main suspect...

Desvio de septo / Deviation of the septum

Revisão bibliográfica sobre etiologias, quadro clínico e conduta terapêutica no desvio septal.

Epistaxis in Chiang Mai University Hospital.

OBJECTIVES: Epistaxis is a common otolaryngologic emergency, and can be severe or even fatal. The causes can be from local or systemic illnesses. The aim of this study was to review and analyze the general and specific data causes, management and results of epistaxis in patients admitted in Chiang Mai University Hospital. MATERIAL AND METHOD: A retrospective study by reviewing charts of new epistaxis inpatients, admitted to Chiang Mai University Hospital between January 2001 and July 2004, was done. RESULTS: From 55 cases reviewed, 41 were males (74.5%) and 14 females (25.5%). The mean age was 46.98 +/- 17 years (12-87 years). The peak of prevalence was between January and April. The average length of hospital stay was 6.2 +/- 3.8 days, (1-17 days). The most common cause of epistaxis was hypertension (32.72%) followed by tumor, local trauma and coagulopathy, subsequently. About 18 per cent of the patients had more than one cause of the illness. According to the bleeding site, 33 patients (60%) had anterior bleeding, 14 (25.45%) had posterior bleeding, and the rest had non-identifiable bleeding sites. There were 5 abnormalities from 52 patients (9.6%) tested for clotting profile. A bout one third of the patients received more than one type of procedure, while 2 patients (3.6%) treated by a local hospital before being transfered, were observed with successful outcome. CONCLUSION: The most common and preventable causes of epistaxis in this review are hypertension and facial and paranasal sinus injuries. The other common curable cause is tumor Otolaryngologists and general physicians should find out the causes and know characteristics of the patients and diseases, especially in their own area of practice in order to be able to perform optimal management.

Dor craniofacial e anormalidades anatômicas das cavidades nasais / Craniofacial pain and anatomical abnormalities of the nasal cavities

A relação entre variações anatômicas nasais e dores craniofaciais é analisada com base em uma revisão da literatura a respeito deste assunto. Os fatores fisiopatológicos que podem estar implicados nesta reação se mostram muito mais amplos do que simples alterações do septo nasal e conchas nasais que possam causar estímulo mecânico, através do contato entre estas estruturas abrangendo fatores infecciosos, inflamação neurogênica, correlação com migrâneas e o papel da obstrução nasal. Os achados clínicos de diversos autores incluindo a utilização do teste com anestésico tópico para comprovação desta relação causal, assim como para indicação de tratamento cirúrgico, além dos bons resultados deste tratamento, são citados. Discute-se o mecanismo de alívio da dor obtido através de correções cirúrgicas do septo e conchas nasais Estes dados nos levam a concluir que há múltiplos fatores etiológicos envolvidos, o que, inevitavelmente, questiona o papel do aspecto mecânico como fundamental.

Avaliação de alterações timpanométricas em pacientes submetidos à anestesia geral com óxido nitroso

O óxido nitroso é um gás inalatório que pode aumentar a pressão intratimpânica durante o ato anestésico, bem como causar pressão negativa após sua suspensão, principalmente em pacientes com disfunção da tuba auditiva. Estas variações pressóricas podem trazer implicações clínicas, como ruptura de membrana timpânica, desarticulação da cadeia ossicular, hemotímpano, barotrauma, deslocamento de prótese de estapedotomia e lateralização do enxerto nas timpanoplastias, além da entrada de fluido seroso na orelha média durante a fase de pressão negativa. OBJETIVO: Avaliar a influência do óxido nitroso na pressão da orelha média em uma população sem disfunção tubária, realizando timpanometria no pré e pós-operatório. FORMA DE ESTUDO: Coorte transversal. MATERIAL E MÉTODO: Foi realizado um estudo prospectivo com pacientes internados no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho - UFRJ, submetidos à anestesia geral com o uso do óxido nitroso a 50 por cento, durante o período de abril a julho de 2003. Avaliou-se ainda se a duração da cirurgia, anestésicos associados, presença de rinite alérgica e desvio de septo nasal poderiam influenciar no aparecimento das alterações da pressão intratimpânica. RESULTADOS: A amostra constituiu-se de 50 pacientes, encontrando-se em quase metade (48 por cento) alterações timpanométricas no pós-operatório (curva tipo C), quando comparado às de controle do pré-operatório (curva tipo A). Sexo e idade não interferiram no aparecimento das alterações timpanométricas no pós-operatório, bem como a duração da cirurgia. O tipo de anestésico volátil associado, desvio de septo nasal e rinite alérgica não exerceram influência na pressão da orelha média no pós-operatório. CONCLUSÃO: O óxido nitroso altera a pressão na orelha média tanto na fase de indução quanto na fase de resolução anestésica.

Rinolitiasis: presentación de un caso / Rhinolithiasis: report of a case

El rinolito es una masa mineralizada que se desarrolla en la nariz debido a un cuerpo extraño que se aloja en la misma en forma exógena o endógena. Se forma cuando el objeto instalado en la cavidad nasal o antral se calcifica al ser bañado por los líquidos nasales y aumenta de tamaño por la precipitación de sales en su superficie. Participan en la calcificación factoes fisicoquímicos y mecánicos (alteración del pH, supersaturación y estasis de secreciones, alteraciones del flujo aéreo, infección e inflamación). Los principales síntomas que causan son rinorrea purulenta, obstrucción nasal y dolor. Se describe un caso y se revisa su fisiopatología.

Osteoma de seno maxilar: informe de un caso y revisión de la literatura / Osteoma of the maxillary sinus: case report and review of the literature

El osteoma es el tumor benigno más común de nariz y senos paranasales; sin embargo, su localización en el seno maxilar es extremadamente rara. Este tumor puede ser descubierto accidentalmente en radiografías, o crecer de tal manera que ocasione sintomatología y, más raro aun, complicaciones debido a su localización cerca del ostium de drenaje del seno. Se presenta el caso de un paciente masculino de 43 años. Se comenta el cuadro clínico, hallazgos radiológicos y las indicaciones para su tratamiento quirúrgico. Finalmente se revisa la literatura

Cambios histológicos vasculares y nerviosos posteriores a rinoplastia del dorso nasal / Histologic vascular and nervous changes after rhinoplasty of the nasal dorsum

Tres grupos de pacientes fueron sujetos a rinoplastía funcional conservadora; al primero (26 pacientes con nariz tensional), se le realizó cirugía conservadora con descenso ("Letdown") del dorso nasal. En el segundo ((8 pacientes), se hizo reconstrucción septal funcional sin descenso y en el tercero (5 pacientes), se efectuó revisión quirúrgica de rinoplastía previa. A todos se les realizó una biopsia de espesor total de la mucosa septal del área II, aproximadamente de un centímetro, en forma de huso. Este mismo procedimiento se repitió para estudio histológico comparativo en un período de tiempo que varió de 4 a 12 meses. En el primer grupo, en la comparación entre las biopsias inicial y final, se encontró aumento del diámetro del paquete vascular y nervioso, del tejido fibroblástico y del epitelio ciliado respiratorio que fue de un 20 por ciento al 50 por ciento. En el segundo grupo se observó aumento del diámetro del paquete vascular y nervioso, tejido de sostén y epitelio respiratorio, entre un 20 por ciento y un 30 por ciento. En el grupo tres, el resultado histológico comparativo mostró incremento de la vascularidad y del tejido fibrolástico de un 30 por ciento al 40 por ciento tanto de la mucosa septal del área II como del epitelio de la válvula nasal. Concluimos que la técnica quirúrgica de descenso de dorso ("letdown") parece mejorar las condiciones tisulares del epitelio nasal

Repair of septal perforation by conchal cartilage free graft

Nasal septal perforation of various etiologies have been seen by most otolaryngologists. Those perforations which are asymptomatic or controlled by medical management do not required further attention. Surgical management is usually for the perforations that continue to cause whistling, crusting and bleeding. Patients with nasoseptal perforations were chosen from outpatient clinic of Zagazig University Hospitals. All were subjected to clinical examination and laboratory investigations followed by repair with conchal cartilage as a free graft and follow up for 3 months. Seven out of ten cases were successfully repaired with complete closure of perforation and relief of symptoms. Three cases were unsuccessful, in one case the perforation did not take the graft completely and in the other two cases, perforations were smaller than before. From the present study it is concluded that utilization of this procedure in appropriate cases of septal perforations less than 2 cm in diameter is very helpful in most of the cases

Surgical closure of nasal septal perforations

This study was conducted on 14 patients with nasal septal perforations. Nine patients from this group were operated upon after fulfilment of the criteria for surgical intevention. Closure of nasal septum perforation of size ranging from 2.0-3.0 cm was performed by using a labial flap from the upper lip. Failure of closure was recorded in one patient only. Other minor, simple complications were noticed as nasal crustation, epistaxis, nasal synechiae and epiphora but it was resolved by medical treatment. Other methods of repairing nasal septal perforations were reviewed

Perfuraçäo de septo nasal na granulomatose de Wegener / Nasal septum perforations in the Wegener's granulomatosis

Os autores apresentaram três casos de granulomatose de Wegener cuja principal manifestaçöes clínica inicial foi lesäo das vias áereas superiores. Em um dos casos o paciente evoluiu ao óbito por insuficiência renal, havendo caso diagnóstico tardio. No segundo caso foi iniciado esquema terapêutico, sendo que apresentou melhora durante o tempo de seguimento. No terceiro caso a manifestaçäo inicial também foi perfuraçäo de septo nasal, sendo tratado inicialmente como blastomicose e tuberculose. Os autores ressaltam a importância do reconhecimento dessa patologia visando o diagnóstico precoce, bem como discutem os principais diagnósticos diferenciais de lesöes perfurativas de septo nasal

Rinosseptoplastia funcional precoce / Early functional rhinoseptoplasty

Os autores estudam genericamente a fisiologia nasal, dando ênfase à patologia do septo e cornetos. Sob certos aspectos, consideram a importância dos cornetos maior que a do septo, no que se refere à fisiologia da respiraçäo. Acham que se pode operar crianças a partir dos 12 anos, desde que se respeite a integridade da "moldura" da cartilagem do septo que, sendo hialina, tem o seu crescimento assim garantido. Acham que o pericôndrio näo é täo importante para o crescimento da cartilagem do septo e cartilagens hialinas em geral, como é o periósteo para os ossos

Correçäo das deformidades estéticas nasais e dos desvios septais em tempo único / Treatment of esthetic deformities of the nose and septal deformities in a single session operation

É apresentado uma análise de 78 pacientes submetidos a rinoplastia, no período de março de 1985 a dezembro de 1989, destacando-se a importância do tratamento dos desvios septais conjuntamente com a rinoplastia estética. Dos 78 pacientes, 31 apresentavam diversos graus de obstruçäo nasal, sendo 26 submetidos a tratamento cirúrgico, empregando diferentes procedimentos, dependendo de cada caso em particular. Salienta-se a importância de um estudo pré-operatório detalhado que inclua avaliaçäo radiológica, estudo constrastado do perfil facial, rinoscopia, documentaçäo fotográfica e, nos pacientes que apresentam alguma alteraçäo da dinâmica do fluxo nasal, um estudo rinomanométrico. Nestes 31 pacientes, constataram-se graus variáveis de obstruçäo nasal devido a: desvios septais, desvios dos ossos nasais e/ou hipertrofia dos cornetos associada ou näo a alteraçöes alérgicas. A avaliaçäo precisa ofereceu dados que definiram as alteraçöes anatômicas para os diversos tipos de obstruçäo, possibilitando escolher a melhor opçäo cirúrgica para cada caso. Finalmente é enfatizado a importância do conhecimento anatômico e funcional do nariz para a realizaçäo de cirurgias nasais, a utilizaçäo de material adequado para os procedimentos cirúrgicos, sendo que uma única cirurgia possibilita a correçäo das deformidades e das obstruçöes nasais, e que a avaliaçäo pós-operatória da obstruçäo é grande parte subjetiva